Margarita Hecht,
vodeća dermatologinja Fondacije za djecu leptira
Kao najveći organ ljudskog tijela, koža štiti tijelo od ozljeda, infekcija, sprečava gubitak vode, regulira temperaturu i igra imunološku ulogu. I ovo nije čitav popis značenja kože za naše tijelo, ali upravo te funkcije prvo reagiraju u upalnim procesima koji se manifestiraju u obliku ekcema i atopijskog dermatitisa.
- 1. Šta je ekcem
- 2. Glavni simptom
- 3 atopijski dermatitis
- 4. Vrste ekcema
- 5. Zaraza
- 6. Uticaj na psihu
- 7. Kako liječiti
- 8. Nega kože
Koja je razlika između ekcema i atopijskog dermatitisa
Ekcem je opći termin za dermatitis, što znači upala kože. Ekcem je podijeljen u nekoliko vrsta, ali apsolutno sve vrste ekcema uzrokuju svrbež, crvenilo, ljuštenje, a u težim slučajevima čak i mjehuriće [1].
Riječ "ekcem" potječe od grčke riječi έκζέω, što znači "kipjeti", a vrlo je karakterističan opis svrbeža, upaljene i crvene kože koju ekcem predstavlja.
Atopijski dermatitis je težak, hronični oblik ekcema. Izraz ekcem često se koristi sinonimno za atopijski dermatitis. Međutim, svaka vrsta ekcema ima svoje okidače, simptome i tretmane. Zbog toga je važno znati koji tip imate kako biste odabrali pravu taktiku liječenja i stručnjake koji će ispraviti stanje. Jer bez obzira na vrstu, ekcem je multifaktorna bolest.
Malo o terminima
I dalje traje kontroverza oko tačnih izraza za atopijski dermatitis i ekcem.
Atopijski dermatitis su u medicinsku upotrebu prvi put uveli Sulzberger i Wise 1933. godine. Za deset su 1923. Cock i Cook predložili definiciju "atopije" - opći koncept za grupu bolesti sa karakterističnom nasljednom predispozicijom na alergijske reakcije.
Svjetska alergijska organizacija (WAO) objavila je 2004. godine konsenzusnu izjavu kojom podržava upotrebu izraza "ekcem" umjesto atopijskog dermatitisa. Ali ipak, otkako su Hill i Sulzberger uveli definiciju atopijskog dermatitisa umjesto ekcema, rasprava o ispravnoj terminologiji se nastavlja, kao i pristup alergologa i dermatologa liječenju.
Nedosljednosti u nazivu stvaraju nekoliko problema. Prvo, tačna i dosljedna nomenklatura stanja važna je za pacijente s atopijskim dermatitisom kako bi se pravilno razumjele dobne karakteristike: na šta treba obratiti veliku pažnju i tokom kojeg životnog perioda.
Drugo, tačna terminologija je ključna za naplatu medicinskog tretmana. Atopijski dermatitis u Međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD-10 naveden je pod šifrom L20.0, a ekcem - L30.0. Korištenje različitih termina od strane kliničara može dovesti do sistematskih grešaka u kodiranju koje imaju implikacije na naknadu troškova i pokrivanje troškova lijekova.
Svrab je najčešći simptom ekcema
Svrab je oblik osjetljivosti kože koji je blizak dodiru i bolu. Ali za razliku od potonjeg, koji uzrokuje reakciju povlačenja ili izbjegavanja, kod svrbeža nastaje refleks "obrade". Grebanje, trljanje, gnječenje, zagrijavanje, štipanje područja koja svrbe dovode do trenutka, ali brzog prolaska osjećaja ugodnosti i olakšanja. To je zbog činjenice da se tijekom procesa češljanja u živčanim završetcima simuliraju jači impulsi koji potiskuju provođenje slabijih signala svraba iz zahvaćenih područja.
Snažni svrbež ublažava se samo ozbiljnim samoozljeđivanjem, kada želju za ogrebotinama zamijeni osjećaj bola. Ako svrab dulje vrijeme muči osobu, tada se u moždanoj kori formira žarište patološke ekscitacije, a iz zaštitne reakcije svrbež se pretvara u standardni odgovor kože na vanjske i unutarnje podražaje.
Kod ekcema, svrbež se kreće od blagog do jakog i u nekim slučajevima može predstavljati veliki problem koji pogađa sve članove porodice pacijenta, jer remeti svakodnevni život i san [2].
10 savjeta za ublažavanje svrbeža
- Koristite sredstva za čišćenje kože bez sulfata (ulja, „bez sapuna“).
- Kod jakog svrbeža neko vrijeme stavljajte hladni oblog.
- Udarite kožu koja svrbi, nemojte se ogrebati.
- Nosite meku, prozračnu odjeću bez sintetičkih vlakana i visokim sadržajem vune.
- Vlažite kožu svakodnevno.
- Antihistaminici možda neće uvijek zaustaviti svrbež, ali mogu pomoći ljudima koji boluju od ekcema da zaspu.
- Nosite tanke pamučne ili rajonske rukavice noću kako biste izbjegli ogrebotine kože dok spavate.
- Skratite nokte kako biste izbjegli da što više oštetite kožu.
- Prozračite sobu svaki dan u kojoj boravite duže vrijeme, koristite pročistač vazduha i ovlaživač zraka.
- Izbjegavajte stresne situacije.
Atopijski dermatitis
Vrijedno je početi s odgovorima na pitanja, što je atopijski dermatitis, zašto se razvija i koji faktori tome pridonose, kako se atopijski dermatitis manifestira na koži, mijenja li se s godinama, konačno, koja su glavna sredstva njegovog tretmana?
Atopijski dermatitis (AD) je multifaktorska, kronična, ponavljajuća upalna bolest kože koja se često povezuje s manifestacijama poput alergija na hranu, alergijskog rinitisa i astme. Ova bolest se razvija kod ljudi s genetskom predispozicijom i egzogenim, odnosno vanjskim provocirajućim faktorima. Smatra se da je uzrok AD uzrokovan oštećenjima kožne barijere i imunološkim problemima u tijelu. Šta znači kršenje epidermalne barijere? Ono što okom vidimo kod atopijskog dermatitisa je suha koža sa raznim upalnim pojavama.
Kako se javlja suha koža
- Poremećeno je stvaranje rožnog sloja - ovo je najgornji sloj epiderme, vidljiv oku. Pokožnica se sastoji od nekoliko slojeva koji djeluju kao barijere u sprečavanju gubitka vode i štite tijelo od stranih materija, mikroba i alergena.
- Razvija se dehidracija ili smanjenje nivoa vlage u koži. Kroz suhu kožu voda brže isparava, jer je ništa ne zarobljava.
- Oštećena je diferencijacija - stvaranje i podjela keratinocita. To su glavne stanice koje čine našu kožu.
Prirodna kožna barijera sastoji se od 15–20 slojeva korneocita. Korneociti su ugrađeni u međustaničnu supstancu koja sadrži lipide i prirodni hidratantni faktor, a čvrsto povezuje stanice jedna s drugom, sprečavajući slobodne prostore. Sva ova "struktura" nalazi se u ravnomjernim stupovima u rožnatom sloju poput cigle i cementa. Kod atopijskog dermatitisa dolazi do mutacije proteina filaggrin, koji je uključen u sintezu "gradivnih blokova" - korneocita koji čine kožnu barijeru, a indirektno u stvaranju "cementa". To dovodi do kršenja integriteta barijere: alergeni i mikrobi lakše ulaze u tijelo, a vodu je teže zadržati u sebi. Cijeli taj složeni proces vidimo vlastitim očima: koža postaje suha, upaljena, na njoj se pojavljuju razni elementi, javlja se svrbež.
Suština imunske disregulacije je da, pored gena koji su odgovorni za stvaranje kožne barijere, postoje i drugi geni povezani s imunološkim sistemom kože [3]. Ovi geni kodiraju citokine - posebne molekule sastavljene od aminokiselina i prenoseći informacije od ćelije do njene vanjske membrane. Oni regulišu stvaranje imunoglobulina E (IgE). To su najvažnija antitijela koja prvo reagiraju na vezivanje alergena.
Atopijski dermatitis karakterizira "atopijski marš" (ili atopijska trijada), kada krvni pritisak prethodi razvoju drugih bolesti - alergija na hranu, astme i peludne groznice (rinitis i konjunktivitis).
Tri faze atopijskog dermatitisa
Dojenče
Najčešće je kod novorođenčadi i djece mlađe od dvije godine zahvaćena koža na licu, posebno na obrazima i bradi, ekstenzorska površina ruku i nogu, trup, ali ostaje područje nazolabijalnog trokuta besplatno. Vezikule se pojavljuju na pozadini crvenih mrlja, spajaju se jedna s drugom, tvoreći "jažice" - to se naziva curenjem. Nakon vezikula na površini ostaju kore i upaljena žarišta s ljuskanjem.
Djeco
Obično je atopijski dermatitis rjeđi na obrazima do druge godine. Lezija kože prelazi na nabore udova, kao i na vrat i zadnjicu. Izgleda kao upaljene crvene lezije s izraženim pojavama ljuštenja, grebanja, papula i lihenifikacije - stanje koje se razvija stalnim grebanjem. Koža postaje gruba, ispucala i ima izražen uzorak kože.
Tinejdžeri i odrasli
Do adolescencije, pretvarajući se u odraslu osobu, žarišta atopijskog dermatitisa postaju lice, vrat, područje oko očiju, ruku i nogu.
Kako se dijagnosticira atopijski dermatitis?
Da bi postavio takvu dijagnozu, pacijent mora imati najmanje tri točke iz glavnih kriterija bolesti:
- svrbež;
- dermatitis koji zahvaća površine ekstenzora kod novorođenčadi (ramena, podlaktice, noge i bedra), kod djece i lica, a kod adolescenata i odraslih samo lice;
- opterećena porodična anamneza bilo kakvih alergijskih manifestacija.
Dodatni kriteriji:
- kseroza - suha koža;
- uobičajena ihtioza;
- palmarna hiperlinearnost - povećani uzorak kože;
- folikularna keratoza - guske na ramenima, obrazima i zadnjici;
- povišeni nivo serumskih IgE;
- rano doba pojave bolesti;
- heilitis - upalna bolest usana;
- ponavljajući konjunktivitis;
- duboki nabor na donjem kapku (Danor Morgan infraorbitalni nabor).
Šta može pogoršati atopijski dermatitis
- alergeni u hrani;
- Kozmetički alati;
- infekcije;
- alergeni iz okoline: polen, prašina i grinje, cigaretni dim, perut, pljuvačka i dlaka kućnih ljubimaca, plijesan.
Koje bolesti treba razlikovati od atopijskog dermatitisa
Pityriasis alba ili lišaj lišajeva. Karakteriziraju je crvene ljuskave mrlje koje se na kraju rastvaraju, ostavljajući područja hipopigmentacije - bljeđa koža nego inače. Bijeli lišaj je najčešći na licu, gornjim udovima i trupu i postaje izraženiji na suncu kada okolna koža potamni, ali mrlje bijelog lišaja to ne čine.
Keratosis pilaris, ili folikularna hiperkeratoza, bezopasno je stanje kože koje rezultira sitnim kvrgama - papulama - zbog začepljenja u folikulima dlake. Pacijenti s folikularnom hiperkeratozom žale se na grube i guske kvrge na podlakticama, bedrima, obrazima i zadnjici.
Ichthyosis vulgaris, ili uobičajena ihtioza, dovodi do pojave ljuskica na koži, koje se čvrsto drže jedna za drugu poput riblje ljuske. Istovremeno, koža postaje vrlo suha na dodir. Potkoljenice najčešće pate od ove bolesti. Otprilike polovina pacijenata sa ihtiozom vulgaris razvija atopijski dermatitis.
Atopijski dermatitis i sekundarne infekcije
Budući da koža postaje suha kod atopijskog dermatitisa, vrata se otvaraju za sve infekcije. Tri mehanizma stoje u osnovi infekcije kože u AD:
- smanjena kožna barijera;
- urođeni i adaptivni imunološki poremećaji;
- stalne traume kože svrabom.
Uz atopijski dermatitis, bolesti se mogu pridružiti različite vrste infekcija.
Bakterijske infekcije
Krvni pritisak smanjuje proizvodnju antimikrobnih peptida u koži, što rezultira neobičnim mikrobiomom kože - skupom svih mikroorganizama koji žive na koži. Svaka osoba ima svoj mikrobiom i vrlo je raznolik. Ali ljudima s atopijskim dermatitisom zajedničko je jedno: glavni patološki mikroorganizam koji živi na površini njihove kože je Staphylococcus aureus (S. aureus). 80% do 90% pacijenata sa AD nositelji su ove bakterije. Upravo se zbog Staphylococcus aureus u različitoj dobi pojavljuju česte gnojne komplikacije u obliku žutih kora i curenja.
Zašto se Staphylococcus aureus aktivno razmnožava na koži sa AD? Nedavna istraživanja pokazala su da postoji gubitak komenskih klica kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom. Ovi organizmi su stalni članovi mikrobiote sa sposobnošću da proizvode antimikrobnu aktivnost. Neophodni su za razvoj i održavanje zdravog imunološkog sistema. Ali s AD-om njegov rad se narušava i povećava se rizik od kolonizacije kože stafilokokom aureusom.
Faktori okoline poput temperature, kao i suha koža, genetika, upotreba antibiotika i loša higijena presudni su za održavanje i stabilnost mikrobioma. Ako se naruši osjetljiva ravnoteža mikrobne zajednice, dolazi do stanja poznatog kao disbioza. Odražava dominaciju jednog mikroba i smanjenje raznolikosti drugih.
Virusne infekcije
Pacijenti s atopijskim dermatitisom imaju veći rizik od razvoja ekcema herpes simplex uzrokovanog virusom herpes simplex. Može se pojaviti i molluscum contagiosum, benigna virusna infekcija kože koja se pojavljuje kao mesnate, ružičaste ili biserno bijele papule. Virus može trajati u prosjeku jednu do dvije godine ili može nestati u roku od jednog do tri mjeseca bez ikakvog liječenja.
Gljivične infekcije
Također su sposobni zaraziti oštećenu kožu, što dovodi do kolonizacije gljivicama, najčešće kvascima i porodicom dermatophytum.
Oblici ekcema
Pravi ekcem
Kod istinskog ekcema pojavljuju se vezikule, eritem, jamasta erozija s plačem, kore, ogrebotine, ali mogu se pojaviti papule i pustule ako se infekcija pridružila. Granice žarišta s ovim oblikom su nejasne, a čitav je postupak simetričan, često utječući na lice i udove naizmjenično sa zdravom i zahvaćenom kožom.
Dishidrotski ekcem (vezikularni ekcem, palmarno-plantarni ekcem)
Ovaj uobičajeni oblik ekcema uzrokuje male, jako svrbežne mrlje duž ivica prstiju, nogu, dlanova i tabana, uz pojačano znojenje. Zbog bliske povezanosti sa sezonskim alergijama, mjehurići dishidrotskog ekcema često se plase u proljeće. Može proći tri tjedna prije nego što se vezikule, koje su velike i bolne, počnu sušiti. Kad se otvore i osuše, mogu ispucati kožu ili izazvati peckanje.
